垂体腺瘤手术图谱

第一章 垂体及其周围结构的显微解剖
第一节 蝶鞍区骨性结构
一、蝶骨
二、蝶鞍
三、蝶窦
第二节 蝶鞍区的硬膜结构
一、鞍隔和鞍隔孔
二、海绵窦
三、眶尖区
第三节 垂体
第四节 蝶鞍区的神经
一、视神经、视交叉及视束
二、动眼神经
三、三又神经
四、下丘脑
第五节 蝶鞍区的血管
一、颈内动脉
二、大脑动脉环
三、蝶鞍区的静脉
第六节 蝶鞍区的蛛网膜间隙
一、嗅池
二、颈动脉池
三、视交叉池
四、侧裂池
五、终板池
六、脚池及脚间池
七、环池

第二章 垂体腺瘤手术入路的显微解剖
第一节 经蝶窦入路
一、经口鼻蝶窦入路
二、经单鼻孔蝶窦入路
三、神经内镜经鼻蝶窦入路
第二节 额下入路
第三节 翼点入路
第四节 眶上锁孔入路

第三章 垂体腺瘤手术的准备
第一节 手术室的布局
第二节 常规手术器械
第三节 手术医师的位置
第四节 垂体腺瘤切除术
一、经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术
二、经口鼻蝶窦手术入路垂体腺瘤切除术
三、神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术
四、脑脊液渗、漏时修补鞍底硬膜
五、经额下入路垂体腺瘤切除术
六、经翼点入路垂体腺瘤切除术
七、眶上锁孔入路垂体腺瘤切除术
八、x线定位和神经导航辅助下垂体腺瘤切除术

第四章 临床典型病例分析
第一节 蝶窦气化不良的垂体微腺瘤的经蝶窦手术治疗
第二节 向前颅窝底方向侵袭性生长的垂体大腺瘤的手术治疗
第三节 向斜坡方向侵袭性生长的垂体大腺瘤的手术治疗
第四节 向海绵窦方向侵袭性生长的垂体大腺瘤的手术治疗
第五节 复发性垂体腺瘤切除术
一、开颅术后及γ-刀治疗后复发垂体腺瘤的手术治疗
二、开颅术后复发垂体腺瘤的手术治疗
第六节 经蝶窦垂体腺瘤切除术后垂体脓肿的手术治疗
第七节 McCune-Albright综合征的手术治疗
第八节 蝶鞍区恶性肿瘤的手术治疗

第五章 各种类型垂体腺瘤患者影像学及病理学表现
第一节 各种蝶窦形态
第二节 常见垂体腺瘤的影像学表现
一、间接征象证实的垂体腺瘤
二、垂体微腺瘤
三、垂体大腺瘤
四、侵袭性大腺瘤(各个方向)
五、垂体腺瘤囊性变
六、垂体腺瘤卒中
第三节 垂体腺瘤药物治疗前后的影像学表现
一、嗅隐停治疗前后
二、生长抑素(善龙)治疗前后
第四节 特殊类型垂体腺瘤的影像学表现
一、先经颅，后经蝶窦手术治疗的垂体腺瘤
二、垂体腺瘤伴空泡蝶鞍
三、异位垂体ACTH腺瘤
四、双侧颈动脉内陷的垂体腺瘤
五、侵袭性垂体PRL微腺瘤动态观察
第五节 垂体腺瘤术后影像学变化
一、垂体腺瘤术后视神经下降
二、垂体腺瘤术后鞍隔逐渐下降
三、垂体腺瘤术后继发血肿

第六章 蝶鞍区其他病变的影像学表现
第一节 垂体增生
一、垂体生理性增生
二、垂体病理性增生
三、妊娠导致垂体增生
第二节 垂体炎性病变
一、淋巴细胞性垂体炎
二、垂体脓肿
三、Rathke囊肿术后颅内多发脓肿、脑膜脑炎
第三节 蝶鞍区囊性病变
一、蛛网膜囊肿
二、空泡蝶鞍
三、Rathke囊肿
四、先天性蝶骨缺损伴脑膜膨出
第四节 其他肿瘤
一、颅咽管瘤
二、蝶鞍区脑膜瘤
三、生殖细胞肿瘤
四、蝶鞍区脊索瘤
五、下丘脑错构瘤
六、蝶鞍区恶性肿瘤
七、蝶鞍区朗格汉斯细胞组织细胞增多症
索引

插图：




蝶骨为蝶鞍区的主要组成部分，其上端为垂体窝，容纳垂体腺。前方为前颅窝，两侧为　海绵窦和中颅窝，后下方为枕骨斜坡。腹侧面为蝶窦。蝶骨在颅底外科手术入路中具有重　要的解剖学意义。
蝶骨形态似蝴蝶，因而得名。由蝶骨体、蝶骨大翼、蝶骨小翼以及翼突等四部分构成　（图1．1）。
蝶骨体为蝶骨中线部分，呈立方形。上面为垂体窝，容纳垂体腺。横径为6～15mm，　平均1lmm；前后径5～13mm，平均8mm。垂体窝前端为前床突和鞍结节，鞍结节为蝶鞍　区脑膜瘤好发部位。在鞍结节前上方有视交叉压迹。后方借鞍背和两侧的后床突与枕骨斜　坡延续。蝶骨体内含有气化程度不同的腔隙，称为蝶窦（参见第三节）。蝶骨体腹侧面、蝶　窦的前下方有蝶窦开口，分别通两侧的中鼻道后方。蝶窦开口是经鼻蝶窦手术入路的重要　标志和途径。蝶骨体腹侧下方为犁骨，连接蝶骨体和硬腭，是骨性鼻中隔下面的组成部分　（图1．2）。
蝶骨大翼为蝶骨体向两侧发出的骨性结构。分为凹陷的大脑面，前内侧的眶面和外下　方的颞面（图1．2）。颞面借颞下棘分为上方的颞窝和下方的颞下窝。蝶骨大翼根部、海绵　窦的外侧自前向后有三个孔隙，依次为圆孔、卵圆孔和棘孔，内分别容纳上颌神经、下颌神　经以及脑膜中动脉。
蝶骨小翼呈三角形，自蝶骨体前上向两侧发出，与蝶骨大翼围成眶上裂，内有通往眶内　的血管和神经。蝶骨小翼与蝶骨体之问有视柱，视柱跟蝶骨小翼围成视神经管颅口，内有　视神经和眼动脉通过。