微创脊柱外科精要

第1章 微创脊柱外科的解剖入路
第2章 微创脊柱外科手术与开放手术的循证医学比较研究
第3章 微创脊柱外科的定义和分类
第4章 微创脊柱外科手术的患者选择
第5章 显微镜下颈椎前路椎间盘切除、椎间孔切开减压术
第6章 显微镜下后路颈椎间孔切开术或椎板切除神经根减压术
第7章 内镜下椎板／椎间孔切开减压术治疗颈椎间盘突出症
第8章 胸腔镜下胸椎间盘突出切除术
第9章 胸腔镜下椎体切除术
第10章 内镜下椎板切除、椎间孔扩大和椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症
第11章 单侧半椎板切除的双侧腰椎管减压术（节段性椎板下成形术）
第12章 自动经皮腰椎间盘切除术
第13章 化学溶核治疗椎间盘突出症
第14章 齿状突螺钉固定术
第15章 C1-C2经关节螺钉固定术
第16章 脊柱畸形肌下内固定术
第17章 胸腔镜下脊柱畸形前路松解、融合和内固定
第18章 椎间U形钉治疗脊柱畸形
第19章 内镜下胸椎内固定技术
第20章 经皮后路胸椎椎弓根螺钉固定术
第21章 腹腔镜下前路腰椎融合术
第22章 微创前路腰椎椎间融合术
第23章 经皮腰椎椎弓根螺钉内固定技术
第24章 微创经椎间孔腰椎椎间融合术
第25章 微创经椎板关节突关节螺钉内固定技术
第26章 脊髓刺激治疗慢性疼痛
第27章 颈椎小关节射频神经切断术
第28章 经皮腰椎小关节射频神经切断术
第29章 椎间盘热凝治疗
第30章 椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折
第31章 椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
第32章 椎体强化治疗椎体骨肿瘤
第33章 经皮穿刺治疗脊椎骨囊肿
第34章 棘突间撑开器治疗腰椎管狭窄
第35章 微创全椎间盘及小关节置换
第36章 经皮人工髓核置换术
第37章 经皮后路腰椎动力内固定

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第1章 微创脊柱外科的解剖入路
四、胸腔镜手术人路
胸腔镜可以广泛用于各种胸腔和纵隔病变的手术。该技术降低了肩胛带功能障碍和肋间神经痛的风险，与开放性胸椎手术相比，肺部并发症的发生率也较低。胸腔镜技术已应用于造成脊髓腹侧中央型压迫的脊椎病变的手术治疗。
主动脉和腔静脉等血管结构的位置是决定手术人路的重要因素。主动脉与脊柱的位置关系变异比较大，而腔静脉的位置相对固定。T9以上中线区域病灶通常采用右侧人路，这可避开主动脉而获得更大操作空间。虽然奇静脉系统位于右侧，但将其结扎后便可获得术野的良好显露。确定手术入路后，沿腋后线处在肋间隙做一个l．5cm的皮肤切口，钝性分离外、中、内三层肋间肌。通常取肋骨上缘切口以避开节段神经和血管。采用单侧通气使同侧肺塌陷，钝性打开壁层胸膜，确保术野不受肺和胸膜的干扰。置入10mm的光源通道。在胸腔镜辅助下，手指压紧皮肤，准确定位腋前线上的另外2～3个进入点。用小剪刀对外侧胸壁各层进行钝性分离，置入余下的套管。摄像机的头一尾轴方向应与主刀医师的视野相对应，以便术者通过监视器协调自己的操作。切开脊柱表面壁层胸膜，结扎肪间节段血管，从T1到T1o，肋骨头与相应节段的椎体和上方的椎间隙形成肋椎关节（图1-3）。
剥离前纵韧带，切除肋骨头和椎弓根后即可暴露椎管。须小心操作以避免损伤肋骨头前方的交感干和内脏神经。在椎体和椎间盘的后侧钻孔，为插入器械提供足够的空间，这样既避免了对脊髓的牵拉，也可将位于突出的椎间盘头侧和尾侧正常硬膜暴露出来。轻至中度的椎间盘突出，洞为半球形，如果突出较严重，则洞为矩形。然后，在直视下完成对脊髓和神经根减压。