失眠合理用药190问

　　1.什么叫睡眠？
睡眠从来就是人们感兴趣的研究课题，因为人的生命约有1/3是在睡眠中度过的，并且睡眠可以恢复精神和解除疲劳。但是要给睡眠下一个确切的定义，却不那么容易，并不像我们想象的那么简单，还有待科学的进一步发展。
最初人们认为：当人或动物处于一种静止不动的状态，就叫睡眠。这个定义显然是不严密的，当一个人躺着闭目养神的时候，你能说他是在睡眠吗？20世纪30年代初，一位法国生理学家给睡眠下了个定义：身体内部需要，使感觉性活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒。自29世纪初，借助脑电图的分析，发现睡眠时脑电活动呈现特殊慢波。1952年又有人发现睡眠过程中经常发生短时间的、快速的眼球运动，并伴有快速低幅的脑电波。这一重要发现导致睡眠研究的蓬勃发展。目前，睡眠的定义是：复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态。但是此定义仍不完善，因为人体的许多生理功能在睡眠时相对更加活跃，比如，睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高。
　　2.为什么说睡眠对人生很重要？
　 还记得小时候听说过的话吗？“要想表现好，就必须睡得香”。睡眠周期的发现，使人们对睡眠在全面健康和表现方面所扮演的角色有了新的认识。例如：有越来越多的证据表明，睡眠有助于提高免疫力，巩固记忆，提高学习能力和器官功能。关于睡眠的重要性目前有好几种理论可以解释，其中一种理论认为睡眠是为了让身体休息，减少能量消耗。在睡眠的时候，身体损耗的细胞会开始进行修补。另一种理论指出，在睡眠的时候，会经历不同的周期，每一个周期都会对脑部产生不同的作用。整个睡眠周期可以分为两部分：非快速眼动睡眠（NREM）与快速眼动睡眠（REM）。在进入非快速眼动睡眠的时候，随着脑波愈来愈慢就渐渐进入深睡期。深睡期对身体的修复很重要，人如果有足够的深睡期的睡眠，睡醒时就会觉得身体休息得充分。所以睡眠对脑部、对身体的各种功能都很重要。
睡眠不足最明显的后果是导致白天的表现很差，甚至会有意外。研究发现长期睡眠不足会导致注意力不集中、影响免疫力，生病后不容易好等。最近也发现睡眠不足的人血糖的控制不太好，甚至比较容易肥胖、常有胃肠方面的疾病。对小孩来讲，睡眠不足会影响小孩生长激素的分泌，因为小孩的生长激素是在睡眠的前1/3期间分泌的，所以深睡期不够的时候，就不会分泌生长激素。所以睡眠除了精神上的满足，对身体健康的影响也很大。
一个人的一生有1/3多的时间是在睡眠中度过的，良好的睡眠可调节生理功能，维持神经系统的平衡，是生命中重要的一环。
　　3.睡眠的生理过程是怎样的？
　 正常睡眠由两个交替出现的不同时相所组成，一个正相睡眠，又称慢相睡眠或非快速眼动睡眠，另一个则是异相睡眠，又称快速眼动睡眠，此时相中出现快速眼动，并经常做梦。
根据人脑电波的特征，通常将慢波睡眠时相区分为4个不同的期，即相应于睡眠由浅人深的过程。第1期呈现低电压脑波，频率快慢混合，而以4～7周/秒的频率为主，它常出现在睡眠伊始和夜间短暂苏醒之后；第2期也是较低电压脑波，中间插入短暂的12～14周/秒的睡眠梭形波和K复合波，它是慢波睡眠的主要成分，代表浅睡过程；第3期的脑电图常有短暂的高电压波，超过50微伏，频率为1～2周/秒，叫做δ波；第4期，6波占优势，其出现时间占总时间的50％以上，代表深睡眠状态。因此，第3、第4两期仅有量的差别，而无质的差异。一般认为慢波睡眠第4期具有消除疲劳的功能，因为人在长时间体力劳动之后或在长时间不睡觉后，在恢复睡眠中此期延续很久。随着睡眠由浅入深，意识逐步丧失，血压略降，心率、呼吸减慢，瞳孔缩小，体温和代谢率均下降，尿量减少，胃液增多，唾液分泌减少，发汗功能增强等。
异相睡眠是在睡眠过程中周期出现的一种激动状态。脑电图呈现快频低压电波，类似清醒时脑波。自主神经活动增强，如心率、呼吸加速，血压升高，脑血流及耗氧量均增加，在男性则有阴茎勃起。此外，睡者时时翻身，面和指（趾）端肌肉不时抽动。胃液分泌增加，肾脏对尿液的浓缩功能增强，大脑的血流量明显增加，胎儿的胎动亦明显增加。这一阶段，体内各种代谢功能都明显增加，以保证脑组织蛋白的合成和消耗物质的补充，使神经系统正常发育，并为第2天的活动积蓄能量。梦也在这个时期发生。
睡眠时相的转换：正常成年人人睡后，首先进入慢波相，通常依次为1-2-3-4-3-2期，历时70～120分钟不等，即转入异相睡眠，约5～15分钟，这样便结束第1个时相转换，接着又开始慢波相，并转入下一个异相睡眠，如此周而复始地进行下去。整个睡眠过程，一般有4～6次转换，慢波相时程逐次缩短，并以第2期为主，而异相时程则逐步延长。以睡眠全时为100％，则慢波睡眠约占80％，而异相睡眠占20％。
　　4.关于睡眠的学说有几种？
现代医学认为，睡眠是经长期进化的动物后天获得的一种生理功能。
有关睡眠发生的学说主要有4种。
（1）血液中毒学说：生物体内存在一种“睡眠促进物质”，亦称“睡眠因子”。此学说由法国学者皮隆和爱得最早证明，实验中，他们从非常困倦的动物体内抽出血液，然后注入到正常动物体内，发现觉醒的动物也很快入睡了。将血液换成脑脊液亦然。最新科学实验发现，人脑中有一种活性糖肽类物质参与睡眠发生，又称为S因子。
（2）睡眠中枢学说：瑞士生物学家赫斯使用埋藏电极刺激法，证实“睡眠中枢”在皮层丘脑下，大脑底部第三脑室后。他将特制绝缘电极置于动物丘脑下后部，当电流通过时，动物很快由觉醒进入睡眠。若改变电极插入的位置，则不出现上述现象。这一实验说明睡眠中枢可能位于丘脑下部，动物可通过此中枢来调控睡眠。
（3）网状系统上传阻断学说：网状上行激活系统，是传导外界环境和机体内部各种刺激的通路，它维持人的基本觉醒状态。动物实验发现切断网状结构会使动物失去知觉，其脑波活动与被催眠或麻醉的动物脑波一致。因此科学家推断，当人体疲劳时，网状系统自动阻断来自肌肉、关节的上行冲动，从而可使人脑进入抑制状态。
　 （4）自律神经系统学说：近年来医学家对睡眠机制的研究越来越趋于实质。他们认为，大脑边缘系统不仅主管人的情绪与本能，还与睡眠一觉醒节律有关。因为边缘系统与自律神经系统调控有密切关系，交感神经与副交感神经交替兴奋抑制的结果，产生了睡眠现象，参与这一过程的神经递质有五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱等。
综上所述，有关睡眠的学说很多，每一种都有一定的实验基础，但是对睡眠确切机制的了解与掌握，还有待于今后进一步深刻地揭示人脑的秘密。
　　5.睡眠在脑电图上是如何分期的？
在睡眠过程中，脑电图发生各种不同变化，这些变化随着睡眠的深度而不同。根据脑电图的不同特征，又将睡眠分为两种状态：非快速眼动睡眠（又称正相睡眠、慢波睡眠、同步睡眠、安静睡眠、NREM睡眠）和快速眼动睡眠（又称异相睡眠、快波睡眠、去同步化睡眠、活跃睡眠、REM睡眠，还称雷姆期现象），二者以是否有眼球阵发性快速运动及不同的脑电波特征相区别。
非快速眼动睡眠以其脑电图特征分为4期：第1期，脑电波以θ波为主，不出现纺锤波或K综合波，实际上是由完全清醒至睡眠之间的过渡阶段，对外界刺激的反应减弱，精神活动进入飘浮境界，思维和现实脱节；第2期，脑电波为纺锤波与K综合波，δ波少于20％，实际上人已经进入了真正的睡眠，而属于浅睡；第3期，脑电波δ波占20％～50％，为中等深度睡眠；第4期，脑电波δ波占50％以上，属于深睡，不易被唤醒。
应该说明的是，睡眠分期是为了研究方便而根据脑电波和生理表现人为划定的，实际上各个睡眠阶段很难划出明确的界线，往往是逐渐变化，重叠交错，各有侧重。人的睡眠，一夜中大约有4～6个睡眠周期出现，互相连接，周而复始。
首先，从上床就寝到开始入睡之间的时间，我们称之为人睡潜伏期，成年人一般为20～23分钟。然后进入非快速眼动睡眠（NREM睡眠）第1期，大约经过0.5～7分钟，即进入NREM睡眠第2期；30～38分钟后，进入NREM睡眠的第3期及第4期（合称δ睡眠），持续约数分钟至1小时；再回到NREM睡眠第2期；大约在开始入睡后70～90分钟，进入快速动眼睡眠（REM睡眠），通常只有5分钟左右；接着再回到NREM睡眠第2期，也即第2个睡眠周期的开始。
从第2个睡眠周期开始，δ睡眠逐渐缩短，而REM睡眠逐渐延长，每隔90分钟左右为1个周期；后半夜NREM睡眠第4期、第3期越来越少，渐至第4期消失；而REM睡眠甚至可达60分钟，且其生理表现（快速眼动）和心理表现（做梦）也越来越强烈。
　　6.正常的睡眠需要哪些条件？
　 正常的睡眠需要10个条件。
　（1）稳定的情绪：无论是积极的还是消极的情绪，如兴奋、欣喜、忧虑、绝望以及烦躁等，都可以影响睡眠。生活中发生的重大事件，如各种意外、亲友死亡等，皆可直接影响睡眠，但这种影响应是暂时的。在生活中，要学会掌握和控制自己的情绪，不要过于兴奋和忧愁，在严重的挫折面前，要能够疏导自己的情绪，转移自己的注意力，使情绪较快稳定下来。
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