口腔颌面外科临床手册（三版/本科口腔配教）

《口腔颌面外科临床手册（三版/本科口腔配教）》作为卫生部规划教材《口腔颌面外科学》第6版的配套教材，为适应近几年来口腔颌面外科的不断发展，新理论、新技术和新方法的不断形成与出现，在第2版的基础上进行了修订和增补。

第一章 病案记录
第一节 住院病案
一、病案撰写责任
（一）实习医师
（二）住院医师
（三）主治医师
（四）主任医师
二、病案撰写的时限规定
三、病案撰写质量标准
四、病案排列顺序
五、住院病案撰写要求
（一）一般项目
（二）病史
（三）体格检查
（四）实验室与特殊检查
（五）小结
（六）讨论
（七）诊断
（八）治疗计划
（九）签名
六、入院与再入院录撰写要求
七、其他各种医疗文书的格式与撰写要求
（一）病程记录
（二）医嘱
（三）交（接）班小结
（四）阶段小结
（五）转（入）科记录
（六）会诊记录
（七）病例讨论记录
（八）术前总结
（九）术前谈话记录
（十）手术记录单
（十一）抢救记录
（十二）死亡记录
（十三）护理记录
（十四）出院小结
（十五）特殊治疗记录
（十六）各种检查报告粘贴单
（十七）住院病案首页填写
【附】月病史讨论会
第二节 门诊病案
一、门诊病案封面项目要求
二、门诊病案撰写规范
（一）必需项目
（二）撰写基本要求
（三）门诊会诊的撰写要求
第三节 急诊病案
一、急诊病案封面项目要求
二、急诊初诊病史撰写规范
（一）必需项目
（二）撰写基本要求
三、急诊留观病案撰写规范
（一）留观病史格式与撰写基本要求
（二）留观病案病程录撰写要求
（三）出观察室记录

第二章 口腔颌面外科临床基本问题
第一节 麻醉的选择和应用
一、局部麻醉
（一）冷冻麻醉
（二）表面麻醉
（三）浸润麻醉
（四）阻滞麻醉
二、全身麻醉
（一）吸入麻醉
（二）静脉麻醉
（三）降压麻醉
（四）低温麻醉
（五）基础麻醉
三、针刺麻醉
（一）穴位选择
（二）方法
第二节 输液与输血
一、正常人的水、电解质平衡与血容量
（一）正常人每日水出入的平均量
（二）正常人电解质平均每日摄入量
（三）正常人的血容量
二、输液的指征
三、各种液体成分的含量与应用
（一）各种液体的成分与含量
（二）常用液体的作用
四、输液的原则、液体种类和量的选择
（一）原则
（二）液体种类和量的选择
五、输血的指征
六、血源选择
（一）鲜血
（二）库血
（三）血液制品
（四）血液代用品
七、输血量及速度
（一）输血量
（二）速度
八、输血途径
（一）静脉输入
（二）动脉输入
九、输液、输血反应及其防治
（一）发热反应
（二）过敏反应
（三）溶血反应
（四）循环衰竭及肺水肿
（五）大量输血问题
十、输液、输血的操作技术
（一）静脉穿刺输入法
（二）静脉切开输入法
（三）皮下输入法
（四）动脉输入法
第三节 手术前准备与手术后处理
一、手术前准备
（一）一般准备
（二）老年与儿童的术前准备

第三章 急症与急救
第四章 口腔颌面外科疾病的常见症状与鉴别诊断
第五章 口腔颌面部感染性疾病诊疗要点
第六章 口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病诊疗要点
第七章 口腔颌面部损伤诊疗要点
第八章 颞下颌关节病诊疗要点
第九章 唾液腺疾病诊断要点
第十章 口腔颌面部畸形及缺损诊疗要点
第十一章 口腔颌面部神经疾病诊疗要点
第十二章 口腔颌面部其他疾病诊疗要点
第十三章 口腔颌面外科手术常规
第十四章 特殊疗法在口腔颌面外科的应用
第十五章 口腔全面外科基本护理常规
第十六章 口腔颌面外科常用药物

三、病案撰写质量标准
1.技术质量病案撰写要求准确、及时、客观、完整、系统、科学和条理化。
2.撰写质量病案撰写要求清晰，版面整洁，标题醒目，标点正确，词义明白，术语规范，语句流畅，文字精炼，段落分明，内涵丰富而不繁琐。要杜绝错别字和非法定简体字，慎勿涂、删、剪、贴、撕、毁。
3.规范化质量
（1）病案所有书面记录均应使用蓝黑墨水或碳素墨水缮写，过敏药物名称及上级医师修改病案应使用红色墨水。通用的外文略语（缩写）和无中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
（2）每页页眉均应填写患者姓名、科别、床号、住院号及页码等。病程记录前均须注明年、月、日（急诊、重危患者应加注时、分），记录完毕应签署全名。
（3）现代医学各专科术语应符合规范。疾病和手术名称须遵循WHO《国际疾病分类》（修订第9版）或全国性专业手术会议确认命名。不得任意杜撰或简化病名。
（4）病案中所有度量衡单位均应符合国际单位制及国定非国际单位制单位的要求。
（5）药名撰写须用中文、英文或拉丁文正式术语。西药尽量避免使用商品名称、化学分子式或自撰缩略词。中药成药应写出全名。所有药物均不应使用自拟代号。
（6）修改病史或较多内容病程录或有重要错误及遗漏时应重新抄写，但出院归档的病案不允许重新抄写。一般性修改可在病程录中以“病史补充”、“病情追记”或“病史更正”等形式予以改正，以保证整体版面的清洁。