毓涵斋中医夜话•诊治有道方有术

《毓涵斋中医夜话：诊治有道方有术》为《毓涵斋中医夜话》之一。克强先生积30年中医之学验，以严谨的逻辑思辨、独到的视角维度，对中医理论构建和临床实践，从生理病理到诊治方药，从辨证到辨机，从治疗到养生，从自然到人体，从传承到发展等，进行了触底式本质性的揭发和梳爬，有专论，有概述，论中举案，以案映理，以案说法，虽案案精彩，但不止于一招一式之经验。
　　书中颇多创新，想人所未想，言人所未言，贯穿着作者“天人合一、对立统一、动态平衡、一气周流思想下的辨机论治观”；虽高树一帜，高瞻远瞩，然深入浅出，贴合临床，具有实实在在的普适性，于当下的中医同仁和中医学子定有不小的引导意义和借鉴价值。

诊治发微
一、诊法体悟
临诊辨证，最要凝神定气
好一个“态”
态脉相悖须当心
症状和病情不一定成正比
体质和病证的离合
读舌
舌色之辨
黑苔分寒热
玉样舌
切脉之“切”义
切脉不到一分钟所获多假象
脉症合参方为准
伏脉非绝脉
脉大有余蕴不足
土虚气浮脉亦洪
脉大为劳
滑涩并现不为怪
温病的脉静和脉躁
寒“紧”热“紧”态不同
酒家脉象释
脉滞不同于涩
二、治法心得
中医治疗的几层境界
对证、对机为主，对症、对病为补
交通阴阳是“窍道”
解郁压和内亢的长久之策
疏达于降逆之先
“郁压”解，脉转柔
中医治疗之“软着陆”和“温和复苏”
培土和松土
“固体”和“运转”
底盘不稳
温阳五法
通阳和扶阳
通阳不在温而在“通”
……

方药炒道
生理与病理
运气实践

《毓涵斋中医夜话：诊治有道方有术》：
　　《随园诗话》云：“丙子九月，余患疟。早饮吕医药，至日呋呕逆头眩不止。家慈抱余起坐，觉血气自胸偾起，命在呼吸。适同征友南丰赵藜村来访，诊脉看方，曰：‘误矣！此阳明暑疟也。误以升麻、羌活提之，将血逆流而上，惟白虎汤可治。’命速买石膏，加他药投之。甫饮一勺，如以千钧之石将肠胃压下，血气全消。未半盂，沉沉睡去，额上微汗。朦胧中闻家慈喏曰：‘岂非仙丹乎！’迨醒，赵问思西瓜否，日想甚。即命尽量食之。入口如醍醐灌顶，晚即进粥，次日愈矣。”
　　对袁枚于《随园诗话》所述自患医案，王孟英曾祖父王秉衡这样感叹：“愚谓随园幸遇赵公而不死，赵公幸遇随园而案传。惜医家不读诗话，诗家罕知医理，故录之。”
　　据《中医人物词典》介绍：“赵藜村，清医家，江西南丰人，擅治暑证。”恐此简介据《随园诗话》亦未可知；无《随园诗话》之功，亦恐赵藜村将掩没无闻矣。可见，古代有多少大医未留下自己的学术和经验啊！
　　余录此案于此，一者，为文人所记自患医案，所述症状和感觉形象逼真，亦颇有趣，更能使医者、票友领略中医之绝妙处，如“觉血气自胸偾起，命在呼吸…‘如以千钧之石将肠胃压下，血气全消”“未半盂，沉沉睡去，额上微汗”“入口如醍醐灌顶”。
　　二者，此案典型，另辟蹊径，大开大合，救急危于须臾，挽狂澜于既倒，理法方药俱胜，值得医界借鉴。
　　三者，文人所记医案，只言事实，不谈或少谈医理药功，医者可在医案“留白”处尽力探寻其蕴含的本质性东西。
　　如此案既言九月而患暑疟，必是伏暑之疟；既言患疟，故服吕医之药前必有热冷交替的症状；既言此阳明暑疟，又有热冷交替之症，故可知此疟之证机乃阳明伏暑，伏急而发，则发热，发后暑邪又闭伏于阳明气分，阳郁不达，则发冷；据此证机，尚知可有心胸烦闷急躁、舌红苔黄、脉洪大或沉而躁急之候；阳明暑疟而“误以升麻、羌活提之”后，觉“呕逆头眩不止”、起坐“觉血气自胸偾起”者，乃因阳明为多气多血之腑，误为升提后，则阳明浊热上冲于脑并挟血气而居于胸也，此呕逆之气必血腥气矣。假设再误进吕药一剂，必吐血耳；“如以千钧之石将肠胃压下，血气全消”，不知医理之文人以此形容白虎汤于此证之效，其贴切之妙，呼之欲出；如此阳明伏暑之疟，白虎汤清降可也，但尚觉清宣不足，窃以为可略加栀子豉汤宜焉；迨醒思西瓜甚者，知邪去津伤而余热尚存矣，西瓜“入口如醍醐灌顶”者，天然白虎汤生津、清余热之爽耳。2014年2月3日23：41
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