抢救心脏

编者的话
致中国读者
代序
引言
第一章用心倾听——诊断的艺术
第一节 问病史的科学和倾听的艺术
第二节在触诊中倾听
第三节心理与心脏
第四节 闵斯豪生综合征
第二章用心倾听——做医生的艺术
第一节伤人的语言
第二节治病的语言
第三节话是开心的钥匙
第四节断言的力量
第五节特殊的治疗技术
第六节医疗过失
第三章科技的应用
第一节对洋地黄的应用
第二节打破传统
第三节 电除颤——直流电与电转复
第四节冠心病监护病房
第五节 室性期外收缩——心脏病还是先兆
第四章不治之症
第一节怎样对待老年人的病痛
第二节死亡和死亡过程
第五章行医的回报
第一节 V先生的传奇故事
第六章当个好病人
第一节让医生听你说
附录：专有名词中英文对照表

书摘
前一天晚上，我就灌足那东西，尿也自然就变成阳性反应了。”
结果，他几乎住遍了西北部和西部所有的医院。他还得意地炫耀，有好些权威的医学杂志都曾报道过他的病例。只是五六年后，这个狡猾的骗局才被识破，卟啉症行不通了，于是他改为了假装胸痛。
大约8年后，有一次，我在彼得·本特·布里格姆医院的急诊室替一位同事代班，一位住院医生问我，是否愿意看一位中年的心脏病病人。病人已经用过高剂量的麻醉剂，但是还是很痛，而医院里的心脏病重症监护室已经满了，这位住院医生希望我能提供意见，看能不能让病人住到一般的病房去。
我赶过去一看，病人是位50多岁的男人。看上去有些眼熟，可一时想不起来在哪里见过。他拿一张布鲁克林一家医院最近开的诊断书，上面说他有不定期的心绞痛。原因是严重的冠状动脉狭窄导致的心脏病。从病历来看，他那控制不了的胸痛和变化无常的心电图把医生搞糊涂了。不过，除此之外，也看不出其他问题。看着病历，我总是觉得和他似曾相识。等我要为病人掀开被子检查时，看到他手臂上的刺青，我马上就认出了他。“原来是闵斯豪生男爵驾到呀！”我脱口而出。
他立刻就跳下床穿衣服。“我还以为心脏科的医生都是笨蛋呢？”他气愤地说，“真是夜路走多了总要遇见鬼，我今天真是遇见鬼了！”
“我们上次见过后，你的情况怎么样？”我试着问他。
“想进医院，胸痛比起卟啉症要方便多了，而且我也不用喝那劣质威士忌。”
“这是什么意思?”
“因为不定期发作的心绞痛可以让我在医院住得时间最长，比说有其他毛病管用，我只要做出莱文的标志，”说着他将握紧的拳头放在胸骨下方，“这样就够住上几个星期医院的，当然，我得小心别被抓住做心血管造影38”
“你在迈莫尼德斯医院没有得逞，还做了血管造影，那不是很危险吗？”
“我的医学常识基本上可以让我有百分之百的成功。像我这样有高胆固醇的中年男人，有一条冠状动脉阻塞的几率大约在80％以上。假如检验结果没有阻塞，我就不回迈莫尼德斯医院；如果有，那我就中奖了。凭这点，我就可以住进以慈悲为怀的美国的任何一家医院。”
这时，他开始对我的质问不耐烦起来。
“最后一个问题，”我说，“你是怎样去控制心电图的T波变化的?”
“这可是商业秘密呀，”他笑了一下，接着又说，“秘密个屁!我憋口气就行。”(医学界早就知道如果做深呼吸然后憋住，就可以让正常的心电图看上去就像血液循环有问题似的。)然后，他就大踏步地走出了急诊室。一位医生被吓了一跳，因为，几分钟前，那位医生还断定他的病情很严重呢。患者的故事之十一心脏里的汞
我遇到的第四位L先生也是最后一位最奇特的闵斯豪生综合征病人。他是被救护车从罗得岛的一家医院转到彼得·本特·布里格姆医院的心脏科病房。最初住院的理由是昏厥。第二天早上查房，我问他是怎样住院的，答案却不是昏厥。
“我心脏里有汞。”
通过导管检查进行的选择性血管造影技术，诊断血管病变的部位、形态及功能变化。
“汞怎么会到你的心脏里？”
“因为我吃了炸面圈。”
“吃炸面圈?”我几乎不敢相信自己的耳朵。
“是的，是吃炸面圈。”他语气平静地答道。
“请你从头讲起。”
“嗯，我买了一些炸面圈，我妻子和我儿子吃着的时候，突然，有个炸面圈掉在地上，汞跟着就流了出来。”
“你怎么知道那是汞?”
“我工作上要用这东西。我是医院的技师，使用范斯莱克仪测量血中含气量的。我会经常用到汞的。我太太和我儿子现在都因为肾功能出现障碍病得很重。我们已经对面包店提出起诉了。”
我一时无话，怀疑自己是不是遇到了精神分裂症患者。他似乎看穿了我的心思，直截了当地说：“你要是不信，可以马上帮我拍x射线片，你自然就可以看到汞。”
我决定试试，于是我就带他下楼去做x射线检查。当打开机器后，我大吃一惊，看到他的右心室里有一大团黑漆漆的东西，还在不停地滚动着。
像汞这类重金属人体是无法吸收的，更不可能跑到心脏里去，如果吃进去，它经过肠胃的时候也不会被吸收，会通过粪便排出。当然，如果是直接被注射到血管里，就有可能流到心脏中去。但是这样做可以说是疯狂。而且听说他的妻子和儿子也没有幸免——不会的，那是不可能的事。我根据他提供的信息，打电话到普罗维登斯医院(Providence Hospital)查询，病人名单中果然有他的妻子和儿子的名字。看来，这是一个难解的谜了。
于是，我特别嘱咐护士密切注意他。一天后，她们告诉我，病人有好几次由于心脏停跳而休克。他的心电图监护器上的波动突然成了一条直线，也就是说，他的心脏停止了活动。但是，护士们发现原来是病人弄掉了一条连线，而且还亲眼看到过好几次。当有人告。
“你可以先试着每个礼拜在家工作一天。”
“可是我常要去图书馆。”
“你家到学校有多远？”
……