腰椎间盘突出症(第二版)

本书在第1版基础上，增添了许多新的资料，全面系统地介绍了腰椎间盘突出症的最新基础研究与临床诊治进展。重点论述了脊柱生物力学，腰椎间盘突出症的病因、病理，产生腰腿痛的机制，临床表现、影像学检查、电生理检查、诊断与鉴别诊断，非手术治疗、手术治疗与微创治疗方法以及康复与预防。全书内容新颖，重在实践，图文并茂，文笔流畅，可读性强；反映了国内外该领域的最新进展。可供骨科、康复医学科、运动医学科医师参阅。

第1章 概论
第一节 历史的回顾
第二节 现状与展望
第2章 腰椎的形态学
第一节 腰椎的形态特征
第二节 椎骨的发生与组织结构
第三节 腰椎的血液供应
第四节 椎管和椎管内结构及腰段的特点
第五节 脊柱的构成及腰椎的特点
第六节 脊神经概述及腰神经的特点
第七节 腰丛和骶丛主要神经的组成、分支及变异
第八节 脊柱区的神经分布
一、脊神经后支
二、窦椎神经
三、马尾神经
第九节 腰神经根与腰椎间盘的关系
第3章 腰、腹部的软组织
第一节 腰背部的软组织
第二节 腹前外侧壁的软组织
第4章 椎间盘形态学
第一节 椎间盘的发生和发育
第二节 椎间盘的大体形态
第三节 椎间盘的微细结构
第四节 椎间盘的营养通路及神经支配
第五节 椎间盘的生理功能
第六节 椎间盘的年龄性变化
第七节 椎间盘细胞的凋亡
第5章 椎间盘生物化学
第一节 椎间盘的胶原
第二节 椎间盘的蛋白多糖
第三节 椎间盘的弹性蛋白
第四节 椎间盘基质金属蛋白酶的变化
第五节 椎间盘含水量的变化
第六节 椎间盘生物化学与生理功能的关系
第七节 椎间盘生物化学研究的热点
第6章 脊柱与椎间盘的生物力学分析
第一节 脊柱的组成与其力学特征
第二节 腰椎的运动力学
第三节 腰椎的生物力学
第四节 腰椎间盘的生物力学
第五节 腰椎小关节、肌肉和韧带的生物力学
第六节 腰椎间盘突出症的生物力学
第7章 腰椎间盘突出症的病因与病理
第一节 腰椎间盘突出症的病因
第二节 腰椎间盘突出症的病理
第三节 腰椎间盘突出的自然吸收
第8章 发病情况、诱因和产生腰腿痛的机制
第一节 发病情况
第二节 诱因
第三节 产生腰腿痛的机制

第9章 临床表现
第一节 一般症状
第二节 典型症状
第三节 特殊症状
第四节 体征
第五节 神经系统检查
第六节 特殊检查方法
第七节 腰椎穿刺与脑脊液动力学检查
第八节 直肠压力、膀胱压力和尿流量测定
第10章 影像学检查
第一节 腰椎X线检查
第二节 腰椎椎管的测量
第三节 脊髓造影检查
第四节 硬膜外造影检查
第五节 椎间盘造影检查
第六节 计算机体层摄影（CT）检查
第七节 磁共振成像(MRI)检查
第八节 超声学检查
第九节 核素显像
第十节 PETCT
第11章 电生理与其他检查
第一节 电生理检查
一、肌电图
二、诱发电位
第二节 腰部热像图
第三节 同位素检查
第四节 实验室检查
第12章 诊断
第一节 临床诊断
第二节 定位诊断
第三节 临床解剖学诊断
第四节 临床病理分型诊断
第13章 鉴别诊断
第一节 坐骨神经痛的诊断与鉴别诊断
第二节 损伤性疾患
第三节 退行性变疾病
第四节 腰骶部畸形及先天性疾病
第五节 间歇性跛行疾病
一、神经源性间歇性跛行
二、血管源性间歇性跛行
三、混合性（糖尿病性）间歇性跛行
第六节 下肢麻木无力
第七节 其他
第14章 非手术疗法
第一节 非手术治疗的理论基础、适应证
第二节 绝对卧床休息、佩戴腰围
第三节 腰椎牵引
一、腰椎牵引的适应证、禁忌证与不良反应
二、腰椎牵引的力学基础
三、腰椎牵引治疗的机制

四、腰椎牵引方法
五、腰椎牵引的重量、时间与频度
六、牵引治疗效果的评估
第四节 药物治疗
第五节 经皮阻滞疗法
第六节 关节松动术
第七节 物理疗法
第八节 运动疗法
第九节 中医中药治疗
第十节 治疗效果的评定标准
第15章 微创治疗
第一节 概述
第二节 适应证与禁忌证
第三节 经皮自动椎间盘切除术
第四节 经皮椎间盘切除术
第五节 经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术
第六节 后路显微内镜椎间盘切除术
第七节 经皮激光椎间盘减压术
第八节 经皮腰椎间盘臭氧注射术
第九节 化学溶核术
第十节 等离子射频消融髓核成形术
第十一节 小针刀疗法
第16章 手术疗法
第一节 概述
第二节 适应证和禁忌证
第三节 麻醉、体位、体表标志
第四节 经前路腰椎间盘切除术
第五节 经后路腰椎间盘切除术
一、腰椎间盘切除的显微外科手术
二、“开窗法”腰椎间盘切除术
三、半椎板切除术
四、全椎板切除术
五、神经根管扩大术
六、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的手术治疗
七、椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的手术治疗
第六节 腰椎椎板截骨再植术
一、前言
二、椎板截骨再植术
三、半棘突半椎板截骨再植术
四、棘突半椎板截骨再植术
五、棘突基底截骨再植术
第七节 腰椎间植骨融合术
第八节 人工腰椎间盘置换术
第九节 人工髓核置换术
第十节 手术失败和探查阴性的处理
第十一节 围手术期处理
第17章 腰椎间盘切除术的并发症及其预防
第一节 近期并发症及其预防
第二节 远期并发症及其预防
第三节 开放式腰椎间盘手术失败的概述与讨论

第四节 微创技术治疗腰椎间盘突出症并发症的概述及分析
第18章 康复
第一节 康复的重要性
第二节 康复措施
第三节 等速肌肉测试和训练仪的康复评价
第19章 预防
第一节 预防措施
第二节 健康教育
第20章 特殊类型的腰椎间盘突出症
第一节 高位腰椎间盘突出症
第二节 椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症
第三节 脱出型及游离型腰椎间盘突出症
第四节 硬脊膜囊内型腰椎间盘突出症
第五节 多间隙腰椎间盘突出症
第六节 老年性腰椎间盘突出症
第七节 少年腰椎间盘突出症
第八节 妊娠期腰椎间盘突出症
第九节 腰椎间盘肿瘤性突出症
第十节 腰椎间盘吸收综合征
第十一节 钙化型腰椎间盘突出症
第十二节 神经根内腰椎间盘突出症
第21章 腰椎间盘突出症相关疾病
第一节 胸椎间盘突出症
第二节 退变性腰椎不稳
第三节 退变性椎管狭窄症
第四节 椎间盘源性下腰痛
第五节 腰椎峡部裂和腰椎滑脱症
第六节 腰椎椎体后缘离断症
第七节 颈腰椎合并椎间盘病
第八节 腰骶神经后根节异位畸形及其卡压症
第九节 腰骶部神经根畸形及其卡压症
第十节 脊柱和椎管内肿瘤
第十一节 脊柱炎症性疾病
第十二节 糖尿病性神经病变
第十三节 强直性脊柱炎

本书理论联系实际，坚持面向临床、重在实践的原则，对基础理论的阐述是为了使读者更全面、深入、系统地理解本病的临床表现、治疗措施、康复及预防方法。在临床方面，详细论述了诊断及鉴别诊断和各种治疗方法，介绍了各自的适应证、禁忌证以及在实践中如何制定治疗方案、选择治疗方法等。为临床医师提供了科学、-A用的资料和临床经验，故有实用性。
在历史的长河中，人类为摆脱腰腿痛的困扰，曾进行了不懈的斗争。但受当时科学水平的限制，对腰椎间盘突出症的科学认识，直到20世纪初才刚刚开始，有针对性的治疗措施在20世纪30年代才真正出现。
祖国医学中腰椎间盘突出症归属于痹病，早在公元前2700年，新石器时代的晚期，已开始应用原始的推拿术(汉代以前称按跷、跷摩，明代以后称按摩)治疗疾病，其中包括痹病。殷商时代推拿术得到了广泛的应用和发展；黄帝时代(相当于龙山文化时期)的医愈跗已将跷行(推拿术)用于临床，秦汉时代的中医名著《黄帝内经》对痹病有多处论述："腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。，，并指出用推拿、针灸治疗痹病。太素中记述："内里三脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋急。，，《素
问.痹论》《灵枢·周痹篇》对以肢节疼痛为特征的痹病，有较深人的研究，提出。风寒湿三杂至，合而为痹也。"《医宗金鉴．正骨心法》用攀索叠砖法治疗腰痛。汉代仓公"诊籍"记载："天雨，黄氏诸倩见健(患者之名)家京(仓库)下方有石，即弄之，建于效之，效之不能起(未能举起)，旋即腰脊痛，不可俯卧，又不得小溲(小便)。"仓公定名为"肾痹"。因肾主腰脚(小腿)，司二便，病位在肾，病机在于不通，为痹，故谓"肾痹"。上述论述与表现，与当今腰椎间盘突出症的发病原因、特
点、临床表现极其相似，可谓是祖国医学对本症的一些最早记载。有的至今仍有指导意义。
在西方，第1例外伤性坐骨神经痛的者为Jacob，据《圣经·旧约全书》记载，公贞前1800年，Jacob与一位天使格斗，伤及部，引起了坐骨神经痛的症状。公元前460一357年，古希腊希波克拉底(Hippocrates)在《疾病论述》(Treaties of disease)中应用了坐骨神经痛一词，提出疼痛部位在坐骨、臀部、大腿和小腿；并提出用推拿术、牵引术治疗腰骶痛。在墨西哥首都墨西哥城国家人类博物馆内，藏有一公元前200年的异形陶瓷花瓶，状如脊柱，高50cm，花瓶的形态准确地显示
了腰椎，以及椎体、椎板、关节突"。椎体间有较宽的间隙代表椎间盘。这可能是人类对脊柱最古老的描绘。