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2015年10月22日 来源:百道网
时间:
【百道书摘】作为一名工作了20余年的助产士,每天在产房,双手迎接无数的新生命的诞生,在享受自己的成就感的同时,却又有深深的无助感。在当今医患关系紧张的年代,我们做的工作再细致周全,在孕妇分娩过程中也会险象环生。因此,做好孕妇产前以及分娩知识的科普,让每位产妇提前了解自己将要经历的过程,让她们更多地了解医生的工作流程和所思所想,是我多年来的梦想。
出版社:人民卫生出版社
作者:小红姐
出版时间:2015年10月
产房三件事:灌肠、备皮、撅大腿
产妇们谈到产房生产时的尴尬,无一例外,主要是三件事:灌肠、备皮、撅大腿。
原来,在我们产房产前也是要对产妇灌肠的,主要是为了避免产妇在分娩时因肛门放松,粪便排出污染产床及消毒物品,同时,也可以避免会阴侧切口、会阴伤口、产道及新生儿被粪便污染,容易发生的产后感染。
但是,随着和国外先进技术交流的增多,我们也改变了很多分娩助产的观念。像美国等西方国家,产妇在顺产时是不进行灌肠的,他们认为产前灌肠弊大于利。
产妇灌肠尽管有种种好处,但是,也有其弊:灌肠可能会引起脐带脱垂。而对于胎儿先露部尚未衔接,胎位不正的产妇,灌肠还可能引起胎膜早破。有心脏病和妊娠期高血压的产妇也不能灌肠,有直肠阴道瘘管的产妇灌肠也是禁忌。
除了上述这些,最让我们害怕的就是灌肠可以通过反射作用,刺激宫缩,加速产程进展。尤其是经产妇,灌肠后在厕所排便时,甚至会导致分娩发生。
我们科里就遇到过一例经产妇把孩子生在厕所的事故。
当时,一位经产妇,宫口开了1厘米,宫缩还不算强烈,一般来说,还有一段时间才能分娩。人工灌肠后,自己到厕所排便,结果一使劲,孩子头就出来了。好在产妇有生产经验,一边喊人一边托住了孩子,我们也马上赶到。这种没有在产床上的生产是很危险的,属于严重的过失,好在母子平安。但是,科里在班上的所有人都受到了处分。
自那以后,我们就基本不灌肠了,尤其对于经产妇,或者有急产史,估计可在1小时之内即将分娩的产妇。毕竟,母婴安全是第一位的。
除了灌肠,有的准妈妈也询问备皮的事情,就是感觉备皮尴尬,都说备皮完成后,像一支剃光了毛的小母鸡。
目前,在临床操作规范上,我们要求在产妇分娩时,无论是剖宫产还是阴道顺产都需要会阴部备皮。这样做,是为了消毒或手术操作方便,减少感染的机会,更利于产妇健康。
随着时代的进步,备皮也朝着越来越科学和人性化的方向发展。像原来备皮刀都是公用的,现在都是一次性的备皮刀,防止交叉感染。据说,有的医院还实行了脱毛剂备皮,这种备皮方法能更大地减少备皮部位的损伤。但是,由于脱毛剂价格不菲,而且,这种备皮方法需要提前备皮,时间很长,因此,我们医院没有实行。
一些年轻的产妇还问:小红姐,下个月我就生产了,听说,顺产时,要躺在产床上,两腿张开,难看死了,可以有别的姿势吗?
国外有趴着的,站着的,侧着的,不过,现在国内大部分都是截石位生产,就是您说的那种姿势。这种姿势应该是多年实践以来最方便生产的姿势了,虽然不雅观,但是实用,毕竟,生孩子不是为了玩自拍。什么姿势不重要,关键是生下来。
对于分娩的产妇来说,大多数产位采取仰卧位,也就是截石位。这种体位的优点是方便对产科处理(如器械助产)及新生儿处理,适合医护人员操作。
这种姿势也有缺点,就是产妇采取仰卧位时,增大的子宫会压迫下腔静脉,使回心血量减少,产妇可能会出现“仰卧位综合征”。其结果是,可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多。采取仰卧位分娩还会使骨盆的可塑性受到限制,产道较狭窄,而且工作效率较低,从而增加难产的机会。此外,仰卧位时,胎儿的重力失去应有的作用,可能导致产程延长,继发宫缩乏力。
现在,也有一些医院采取产妇侧位分娩。这种体位的优点是能使产妇的会阴放松,减少下腔静脉受压和防止仰卧位综合征。缺点是,应用此法,对于接生者操作不便,我们不好观察产妇的分娩过程。
产妇们无论采取那种位置分娩,对于接生的人来说,我们的站位都是侧位,就是站立在产妇的侧面接生。侧位接生的优点,是可以对产妇实行最大限度的会阴保护;缺点是采取侧位接生,我们的腰永远是扭着的,如果接生时间超过1个小时,我们基本上要扭着站立1个多小时,手脚还要并用,腰肌劳损几乎是每名助产士的职业病。
而在欧美国家,现在普遍实行的是,产妇在定制的多功能产床上,接生人员实行“正位接产”,也就站是在产妇的正对面接生。我们就引进了美国的“Hill-Room”产床,改变了传统的站在产妇右侧的接产方式。
在以往,当产妇待产时,产床都是平板的,不可以摇起来,子宫阵缩时,产妇只能平躺或侧卧,会有上不来气的感觉。当子宫口开全时,产妇用力,整个重力都压在产妇身上,所以产妇使不上劲。而在多功能产床上,产妇生产变得轻松起来:当子宫口开全时,产床可以摇起来,使产妇可以半卧位在床上,阵缩时,产妇会呼吸自如;多功能产床上还有拉手和放脚的地方,当子宫口开全时,产妇可以抓住这些拉手,便于使劲儿。
举个形象的例子:那就是躺着排便和坐着排便哪个更省力呢?生孩子也一样,平躺着没有半卧式省力。同时当产程缩短时,产妇疼痛也就随之减轻了。一般说来,产妇临产时,子宫每隔3~5分钟就会收缩一次,产妇就会疼一次,假如产程缩短半小时,产妇就可以减少疼痛10次。
正位接生对产妇的好处还在于和婴儿的早接触。正位接生,孩子出来的瞬间,助产士双手接住胎儿,在没有剪断脐带的情况下就可以把婴儿抱在母亲的怀中,实现瞬间母婴接触,这对于母亲的分娩体验是无以伦比的。
正位接生法也为我们接生人员带来了方便。以往产妇生产时,我们在右侧方,应该说把主要精力都放在了孩子身上,对于产妇的观察不够全面;而采取正位接生,当产妇生产时,产床摇高,我们在产妇正前方接生时,对孩子能更好地把握,而且可以全面直观的观察产妇变化,更加人性化。当然,也减轻了我们自身的劳动强度。
生产到底有多疼
在产房接生,听到最多的就是产妇生产时的大呼小叫,很多妈妈们都跟我说:生孩子时的那个疼法,就像死过去一样,一辈子都忘不了。
研究表明,在我国北方,初产妇在生产过程中,从第一次肚子痛开始,直到孩子顺利出生,平均要经过13小时33分钟。也就是说,分娩时那撕心裂肺的疼,要持续一天多的时间。
看到网上有个数据说,医学上把人类能感受到的疼痛感分为12个级别,级别越高,感受到的疼痛感就越大。
第1级:蚊子叮咬
第2级:打过麻药后动手术
第3级:情人间友好的打情骂俏
第4级:父母恨铁不成钢的打骂
第5级:用巴掌抽打,留下红色掌印
第6级:不注意饮食引起的肠胃炎,肚子痛
第7级:用棍棒打,留下黑紫色印记
第8级:各种方式引起的大面积流血性外伤
第9级:皮肉之苦,老虎凳、扎竹签、红烙铁等满清十大酷刑 第10级:造成肢体残疾,如打仗中受伤被炸掉手指
第11级:内脏痛,据说苏联特工发明了一种逼供法,把毛巾拧成螺旋状,让人吞下去,毛巾与胃壁绞在一起
第12级:母亲分娩时的疼痛感觉
刚开始工作那几年,我还碰到过疼到要爬窗户跳楼的产妇。这几年好多了,一般跟产妇讲道理,都能让她们平静下来,同时也有了一些减痛止痛的方法。但我们的胳膊经常被掐得发青,这些都太习以为常了。
“用力!使劲儿!”握住产妇的手,和她们一起用力,大声地鼓励她们,是我们每天都要做的功课。
有一次,一位产妇在台上疼得实在受不了,那叫声真是“撕心裂肺”呀,产房外边的人都诧异得不知道怎么回事。小橘子和我怎么劝也不行,最后,小橘子义正词严地问:“同志,你是党员吗?”
产妇愣住了,随口回答:“是呀。”
“是党员,就想想江姐。”
这句话一出口,负责接生的几个人都笑喷了,连产妇也乐了,疼痛感减轻了很多,很顺利就生产了。
在产房生孩子,宫缩的疼痛、生孩子恐惧,对于每一位初产妇来说,都是巨大的挑战,很多人都显得无所适从。
在国外,产妇在没有生产时,就有一位助产士助诊,生产时,这位助产士也陪在身边,有熟悉的人帮助,能有效地降低焦虑,更何况人家还有丈夫在身边陪产呢。
而在国内,没上产床前,基本上可以说是产妇一个人在战斗,那种孤立无援,真是够受的。
产妇们在生产的时候,表现也是各不相同。
最多的是哭泣型。躺在产床上,随着宫缩的加强,面对着分娩的恐惧,哭出来是很正常的,尤其是在无痛分娩还没有实行的时候。产妇们一边哭一边按照我们说的使劲儿,看着真让人心疼。
有的产妇属于变身型,在还没有分娩时,温顺得像小绵羊,在宫缩之后,却突然变成了彪悍的“女太郎”,各种咒骂疼痛的话都出来了。当然,生产完了,也大都不记得了,又变回了温顺淑女。我们也能理解,这也算压力过大时一种应激释放反应吧。
还有的是诉说、痛说“革命家史”型,在产房里,我们被产妇当做了最信赖的人,心里话都掏了出来。
有的懊悔不已:“医生,他骗我,说是不要孩子的,可他把安全套都扎破了。”
还有的恨恨说:“某某某(丈夫名),我和你有什么仇什么怨,你偏让我生孩子,受这份罪。”台下、台上都笑坏了。
还有大义凛然上刑场型,临进产房前,深情地和丈夫吻别:“如果我出什么事情,家里全靠你了!”煽情地让我们小护士都要掉下眼泪来。
有一位产妇,剖宫产,在快打麻药时,突然喊:停!
我们以为出什么大事了,她说:“医生,先别打麻药,我忘了把家里存折的密码告诉我丈夫了,我得赶紧告诉他,要是我出什么事,钱就取不出来了。”
麻醉科的马麻医生安慰她:“别担心,不会有事的,不会有事的,这不是上刑场,只是生孩子。”
我们最怕遇到的是秋后算账型。有一位产妇,孩子很顺利的生出来了,都出院一个星期了,产妇的老公找来了。说,前天,他们家银行卡里面的钱被取走了,问银行,银行说是知道密码的人划走的。
我很惊讶:“那你到我们这里干什么呢?”
“我老婆说,她记得在你们这里接生时,可能不小心说出了密码的数字号。”
我赶紧澄清:“这个可真不会,当时忙着接生,谁有闲工夫还去记你爱人说出的密码。”
还有一种失忆型,也很吓人。有一次,一位产妇生产后,跟我们说,在接生时,她手上的戒指被我们护士拿走了。
我听了,感觉这可不是小事。我说,第一,我们产房有规定,贵重的个人物品是不能带进产房的,而且,我们也不可能趁产妇神志不清时顺手牵羊。
产妇说:“可是,我感觉你们在握我的手,你看,我手上这圈深深的戒指痕迹。”
我说:“我们握住你的手,是为了帮助你使劲儿,你看看,你手指上都这么深的印了,我们怎么能轻松地褪得下来。”
后来,在她病床的枕头底下找出了戒指。原来她在进产房前,已经取下了戒指,可是生完孩子后,就都忘记了,我们无辜的躺着中枪。
也有很少一些是默默坚持型。一句话都不说,就是咬着嘴唇,配合着我们,这样受的罪也最少。
其实,不管什么类型的产妇,在生产后,当她们累得不行了,躺在床上,我们把刚出生的还带着羊水味道的小宝宝抱到妈妈们的身边,每一个人都变成了圣母型,眼中的神情都是一样的,那种慈爱、圣洁的光芒掩盖了所经历的无助、失态、痛苦。贫富、贵贱、美丑,都不再重要,每个人都变得如同女王般骄傲,每当看到这种场景,我都想,十个月的艰辛怀胎,几个小时的痛苦分娩,妈妈们付出的代价,值得这种骄傲。
现在好多了,很多医院都实行了无痛分娩,大大降低了自然分娩的痛苦。
所谓无痛分娩,在医学上叫做硬膜外阻滞镇痛。就是麻醉医生在分娩的妈妈的腰部硬膜外腔放置药管,这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5,浓度较低,很安全。当宫口开到3指时注入药物,一般药效持续一个半小时,或者更长,等有了疼痛感后再注入药物,如此反复,直到分娩结束。
这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。它可以让分娩的妈妈感觉不到疼痛,但又不影响子宫的收缩,而且,分娩的妈妈头脑清醒,能积极配合、参与整个分娩过程。
我在生产时,就打了无痛分娩的针。分娩那天,在宫口开到3指时,医生马上就为我打了一次药,真是奇了,药打进去几分钟后,疼痛感就明显减轻了,半个小时后我还带着药管下地溜达了几圈,其间我喝了牛奶、吃了点心,还忙里偷闲地小睡了一会儿呢。在整个产程中,我只觉得肚子微微有些发胀,就这么轻松,没有一点痛苦。
产房的疼痛,除了准妈妈们最恐惧的自然分娩时的宫缩疼痛外,其实,她们不知道,分娩后,还有一种难忍的疼痛等着他们呢:产后按肚子。
每到给产妇按肚子时间,你看吧,产房里每个产妇的反应是五花八门。有的产妇一见到我进屋,就叫起来;有的呢,嗖的一下子就躲进了被窝;有的哀求道:大夫,能不按吗?还有的在丈夫怀里就哆嗦起来了。
产房里的护工陈姐笑着对我说:“你一进来,就像是渣滓洞里的打手,害的我们这些妈妈们,咬牙切齿的,你这个按肚子就是老虎凳的刑罚呀。”
以后,我一进屋,产妇们就得说,完了,又给我们上“老虎凳”了。
按肚子,就是给手术后的产妇按子宫底,排除恶露、血块,促进子宫的恢复,如果不进行这种主动的干预,恶露很难自行派出,因此,这是一道十分需要做的诊疗程序。
不过,按肚子对于刚生产完,身体还很虚弱的产妇来说,的确有点疼,虽然,按一下只是几秒钟的时间。当初我生产时,第一次被同事按了肚子,那个疼真的难受。有时候,刚迷迷糊糊睡着,感觉有人动被子。妈呀,一睁眼看见的不是同事,是恶魔,疼得我一身汗。每次按完,我都要“懵懂无知”地问还要按几次。小橘子坏笑着说:“这你都不知道吗,第四产程,4次巡诊……”
按过肚子后,有的还需要打宫缩针,打宫缩针也疼,但比按肚子能稍微好点,相当于渣滓洞里面的“辣椒水”。有时候,痛感低的,刚一吊上宫缩输液瓶,眼泪就哗哗地淌,这边,姥姥还得劝,别哭了,再哭,奶水就没有了。
还有聪明的,在接受治疗的时候,紧紧抓住老公的手,用不忍拒绝的声音说,老公,我要iPhone 6。你想想,都这样了,就是天上的星星老公也得摘呀。
别说,还真有不哭不闹,跟没事人似的,我一问,原来是“顺转剖”的产妇,经历了几个小时宫缩的疼痛,一直“泰然处之”。我开玩笑地说:“你真行,宫缩那种竹签子你都经受住了,现在这个老虎凳、辣椒水,当然小意思了,你是我们产房里的江姐呀。”
许多产妇产后下奶是件非常痛苦的事,两个乳房如足球状,剖宫产两三天后奶一下,那绝对是“鬼哭狼嚎”的。很多时候就是睡了一晚,早上起来已经像块坚硬的大石头压在胸前了。不挤吧,奶回了就麻烦了,还会引起乳腺炎;挤吧,那个痛,非一般能忍受。病房里时常回响起“惊天动地”的哭声。
以前需要我们去帮忙挤奶,不过现在都是月嫂阿姨的事了。我看着那情形都下不了手,横竖都是个痛,鼻涕口水眼泪那是哗哗的,一切形象都没有了。可这也是没办法的事。这一关得咬着牙过呀,十八般武艺轮番上阵,热毛巾敷、按摩、挤、吸奶器吸,就这么交替着,我挤过最长时间的是一个小时,终于搞通了。
尽管产妇们要经历这么多“酷刑”折磨,很多哭天抹泪的,但是,没有一个拒绝的,都知道是为了自己好,有的产妇一边呜呜地哭,一边看着旁边的孩子笑。那种场景,真的忘不了。
真的很敬佩这些妈妈们,为了孩子,什么都舍得付出。
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