大家好!这里是天天听好书。今天我们要讲的是,译林出版社2023年2月出版的《当医疗出错时》。
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作者丹妮尔·奥弗里是美国医学写作的标杆式人物,她有近三十年的行医经验。书中,讲述了触目惊心的真实故事,再现了一个个医疗失误,如何酿成巨大的灾难。揭开了医疗行业的沉疴弊病。作者通过整理历史、调研和采访,告诉我们,医疗过失比我们想象中普遍得多。但是,大部分是可以避免的。书中提出了改良的方法,也给患者提供了切实可行的应对指南。
全书共十七章。这里要讲的内容来自第二章“不确定性的汪洋”,讲述海军少校杰伊到医院看病的故事。那么,杰伊得了什么病?又是如何治疗的?这就是今天要讲的内容。
杰伊是一位银行经理人。他是个一米八的高个子。今年39岁,从来不生病。杰伊是从海军学校毕业的,是一位海军少校。他也是一名海军预备役的成员,要在直升飞机上执行飞行任务。每隔六个月,杰伊都要通过一项高难度的体能测试。所以,他一再寻找创造性的方式,锻炼身体。
5 月下旬,在一个星期五的早上,杰伊只穿了一条秋裤,在自家的地下室里,玩呼啦圈。他想,在一个温暖的春天的早晨,玩呼啦圈真是再好不过的了。
第二天,也就是星期六的早上,杰伊就突然感到,他身上有个部位很痛。到了第三天,星期天的早上,杰伊感到身上痛得很厉害。而且,他也感到恶心。他去医院,做了超声检查。超声检查后,他又做了一系列常规的化验检查。检查结果显示,杰伊只是白血球的数量比较低,其他的都正常。
杰伊回到家,按照医生的吩咐,服用止痛药布洛芬,又用冰块,敷在疼痛部位。以此来减轻疼痛。
在人体免疫系统中,白细胞具有特殊的免疫作用,可以保护身体,免受细菌、病毒的侵害。在人体出现感染的时候,白细胞的数量一般会升高。但是,有些感染,也会降低白细胞的数量。当杰伊的尿培养中出现了大肠杆菌时,尿路感染似乎是个合理的解释。
医生给杰伊开了 10 天用量的环丙沙星。这是一种抗生素。按照医生的计划,要在这个疗程结束后,再给杰伊检查一次白细胞的数量。杰伊用装着冰块的袋子,垫在疼痛的部位。一两天之后,杰伊的腹股沟部位的疼痛,得到了缓解。他就又回去工作了。
10天以后,杰伊去进行第二次化验。第二次化验结果显示,白细胞的数量更低了。这说明,情况并没有好转。几天以后,杰伊到了血液学专家的办公室里,请专家对他的检查结果,进行诊断。
专家认为,从杰伊的临床情况来看,并不是白血病这样的一些严重的疾病。这是因为,这些疾病的患者,白细胞的数量可能会非常低。从统计学上来讲,白细胞的数量低,很可能是由于普通的病毒性综合征引起的。
血液学专家都认为,给杰伊注射一剂非格司亭,会很管用。非格司亭是一种骨髓兴奋剂。他们认为,注射了这种药物之后,可以增强骨髓的造血功能。这样,他的白细胞数量就可以脱离危险期。
随后,为了弄清楚骨髓里面的情况,塞尔文医生给杰伊,做了一次骨髓检验。
在人体中,血液的细胞是从骨髓里生长出来的。因此,医生在骨髓里面,可以检验未成熟形式的血细胞。这样,他们就可以看到,细胞是否出现了异常。他们还可以看到,在骨髓里面,是否已经不再产生白细胞。一般来说,在发生感染、药物治疗、自身免疫性疾病等情况下,可能会出现这种情况。
杰伊做了骨髓检验以后不久,诊断结果就出来了。诊断结果显示,杰伊得的病,是急性髓细胞白血病。这时候,塞尔文医生感到非常吃惊。急性髓细胞白血病是一种白细胞癌,顾名思义,这种病通常表现为急性。这种白血病的患者,会发高烧,会大汗淋漓,会长时间地感到浑身无力,也会出现牙龈出血。
这种白血病的患者不能笔挺的站立,不能开飞机,也不能玩呼啦圈。
因为得的病是白血病,杰伊就转到一个大城市的医院,进行治疗。在这家医院,给杰伊治疗的,是埃弗里特医生。埃弗里特医生身材高大,性情温和。他说,杰伊身体强健,没有典型的急性髓细胞白血病的症状,这是个好消息。
医生介绍说,实际上,急性髓细胞白血病包括很多种类型。有一些类型是可以治好的,也有一些类型,情况就更严重。为了确定杰伊得的是哪一种类型的白血病,医生给又给他做了一次骨髓检验。
虽然暂时还不清楚杰伊的病是哪一种类型。但是,像他这样健康的人,应该是可以治好的。杰伊需要进行骨髓移植。但是,医生说,可以用病人自己的细胞,进行自体移植,这样来制造骨髓。
医生认为,杰伊的病有可能治好。但首先要进行化疗。一周后,杰伊就开始了第一轮化疗。
第一轮化疗叫做诱导化疗。这是最强效的一轮化疗。化疗的目的是清除癌细胞。化疗的时候,会产生很多的副作用,比如病人会感到恶心,呕吐,而且会出现口腔溃疡,也会掉头发。在化疗的过程中,病人身体内的红细胞、血小板和健康白细胞,会大批的死亡。这些细胞的减少,会导致贫血、出血和感染。所以,在进行诱导化疗的时候,病人通常需要住院。
就在杰伊准备开始化疗时。埃弗里特医生带来了一个坏消息。杰伊骨髓检验的最终结果显示,这是一种被称为伴11号染色体三体症的突变。这也是一种急性髓细胞白血病。这种白血病非常罕见,而且是恶性的。
这样,杰伊就无法使用他自己的骨髓,进行移植。在开始化疗后的一星期内,出现了典型的副作用。杰伊感到恶心,呕吐,也出现了口腔溃疡。而且,他的白细胞数量骤然降低。
杰伊最害怕的是无助。所以,住在病房里的时候,无论他感觉有多不舒服,每隔几个小时,他都会拖着输液架,在他那个楼层,走上几圈。
杰伊住在骨髓移植病房。这时候,他还没有接受骨髓移植。7 月的一天,这是杰伊最后一个化疗日。杰伊在病房里,大汗淋漓。突然,他癫痫病发作了。他猛然倒在地上,并且,昏迷过去了。一名护士很快赶到,医生也来了。
他们给杰伊做了心电图。结果显示,杰伊的心跳速度非常低,每分钟只有30次。医生认为,杰伊因为心跳速度太慢,就晕倒了。他晕倒以后,又导致癫痫病发作。
专家同样认为,这都是化疗的副作用。第二天,杰伊就出院回家了。专家认为,如果杰伊在医院里待的时间更长的话,感染的风险会更大。
杰伊回家以后,由于他的白细胞数量低,他感到很虚弱。两天以后,杰伊感觉更有力气了。但是,他正在淋浴间的时候,又失去知觉,晕倒了。这已经是杰伊第三次晕倒了。
医生担心,杰伊可能随时都会昏迷不醒。如果他把头撞到墙上,或者是撞到地板上,那就很容易诱发脑溢血。杰伊正在做化疗,这使他的血小板数量大大减少了。因此,杰伊一旦出血,可能就很难止住了。
在杰伊身边的人看来,对于杰伊的疾病,没有任何东西能让人感到是确凿无疑的。护士的护理经验不能给人带来确定性,教科书也不能,杰伊的医生的技能或者资质,也不能带给人确定性。对于杰伊的疾病,什么都不能带来确定性。可怕的真相是,当一个人生病的时候,无论医疗团队有多么卓越,病人仍然是孤身一人,处在不确定性的汪洋之中。
总之,杰伊是一位银行经理人。有一天,他感到身上有个部位很痛。到医院做了几次检查,确诊是得了一种白血病。他又转到大城市的医院,进行化疗。化疗产生了很强的副作用,他好几次晕倒。杰伊身边的人感到,杰伊的病以后不知道会怎么样,什么都不确定。
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《当医疗出错时:一位医生的痛与思》
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出版社:译林出版社
作者:[美]丹妮尔·奥弗里
译者:俞敏
出版时间:2023年02月
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